血癌的症狀(血癌晚期症狀)

白血病早期主要症狀有發熱血癌的症狀、貧血、出血和肝脾、淋巴結腫大等。

(1)貧血:貧血往往是首要表現,呈進行性發展,半數病人去醫院時已有重度貧血,表現爲皮膚粘膜蒼白、神疲乏力、心悸、氣急和多汗。貧血的原因主要是白細胞的異常過度增殖,抑制了紅細胞的生成。此外,無效紅細胞的合成、溶血及失血等因素也是造成貧血的原因之一。

(2)發熱:半數的病人以發熱爲早期表現。可是低熱,也可是高熱,體溫達39℃―40℃以上,伴畏寒、出汗等。雖然白血病本身可以發熱,但高熱往往提示有繼發感染,但不少患者感染病竈不易發現。感染可發生在各個部位,如口腔炎、牙龈炎、咽峽炎最常見,也可是肺部感染、肛周炎、肛周膿腫等,嚴重者可致敗血症或菌血症。

(3)出血:急性白血病以出血爲早期表現者近40%,出血可發生在全身各部位,以皮膚瘀點、瘀斑、鼻腔出血,牙龈出血、月經過多,陰道流血爲多見。病情嚴重的可有內髒出血,顱內出血是急性白血病的嚴重表現。

(4)內髒和組織的細胞浸潤表現:①肝、脾、淋巴結腫大。腫大的肝、脾質地中等硬變,部分有壓痛。淋巴結腫大爲全身性,但多以頸、颌下和腹股溝等處爲多見。②骨關節疼痛。白血病細胞浸潤破壞骨皮質和骨膜時可引起疼痛。胸骨壓痛對疾病的診斷有重要意義,關節局部常見紅、腫、熱現象。③中樞神經系統發腦膜、腦實質受到紅胞浸潤,就會出現神經系統的症狀,包括頭痛惡心、嘔吐、抽搐、偏癱、意識障礙。④其他症狀:如睾丸、胃腸道、肺、皮膚、牙龈和口腔粘膜由于白細胞浸潤可引起相關的症狀。

白血病是一種造血組織的惡性疾病,俗稱“血癌”,特點是某一類型的白血病細胞在骨髓或其他造血組織中的腫瘤性增生,可浸潤體內各器官、組織、使各個髒器的功能受損,産生相應的症狀和體征。 我國白血病患者約爲3-4人/10萬人口,男性多于女性。隨著醫學技術飛速發展,“血癌”不再難纏,只要及時發現、及時治療,白血病完全可以治愈。 按病程緩急和白血病細胞成熟程度,可將白血病分爲:①急性白血病;②慢性白血病。慢性白血病還可按不同細胞系列,分爲慢性粒細胞白血病、慢性淋巴細胞白血病、多毛細胞白血病和幼淋巴細胞白血病。 按照細胞形態學可分爲①急性淋巴細胞白血病;②急性非淋巴細胞白血病。後者主要包括急性粒細胞白血病和急性單核細胞白血病。急性百血病的臨床表現急性白血病起病一般比較急,但也有緩慢起病者。起病急者急性淋巴細胞白血病(簡稱急淋)多于急性非淋巴細胞白血病(簡稱急非淋),急淋罕見有白血病前期表現;緩慢起病者主要見于急非淋。各種類型的急性白血病常有共同的臨床表現。因正常的血細胞減少,導致貧血、出血、繼發性感染和發熱;因白血病細胞廣泛浸潤各組織髒器,導致肝、脾淋巴腫大及其它器官功能障礙。(1)貧血:急性白血病患者貧血的症狀常出現得早而且嚴重,呈進行性發展,確診時約60%以上患有血紅蛋白低于60g/L。貧血發生的機理和以下因素有關:1)紅細胞生成減少:白血病細胞可抑制正常多能幹細胞和紅系祖細胞,並可破壞紅系誘導微環境,導致紅細胞生成減少;2)無效性紅細胞生成:DiGuglielmo綜合征和某些急非淋白血病可見幼紅細胞增生,其發生貧血機理與無效性紅細胞生成有關;3)溶血:某些急性白血病可存在隱性溶血,DiGuglielmo綜合征的紅細胞壽命縮短,由于造血代償能力降低,也會發生溶血性貧血;4)失血;5)化療藥物引起的貧血包括抗代謝藥産生藥物性巨幼紅細胞性貧血。總之,急性白血病發生貧血的原因是綜合的,但主要原因是紅細胞生成減少。(2)出血:以出血爲早期表現者占成人急性白血病的38.6%。急性白血病的死因分析中,62.24%死于出血,其中87%爲顱內出血。血小板減少是急性白血病出血的最重要原因。(3)感染和發熱:成人急性白血病以發熱爲早期表現者占52%,發熱常伴有感染。其中以口腔炎最多見,齒龈炎或咽峽炎嚴重時可發生潰瘍,甚至壞死。肛周炎或肛旁膿腫及肺部感染也甚常見,嚴重感染常導致敗血病和菌血症。(4)淋巴結和肝脾腫大:淋巴結腫大以急淋發生率最高,初診時可達80%,尤見于T細胞、B細胞和前B細胞型急淋,常有淋巴結顯著腫大。(5)骨和關節表現:骨痛以急淋多見,初診時有骨、關節症狀者急淋11%,急非淋占2%。慢性粒細胞白血病急變有顯著骨痛,劇烈者可呈持續性有炸裂感。胸骨下端壓痛也甚常見。伴骨髓壞死者也不少見,易發生于兒童急淋。以關節腫爲起病症狀者多見于小兒。(6)眼部表現:白血病的眼部表現常由浸潤或出血引起,白血病細胞可直接浸潤視神經、脈絡膜、視網膜及供應眼球的血管,引起相應的症狀,出血比浸潤常見。綠色瘤或粒細胞肉瘤好發部位爲眼眶,可致突眼。(7)口腔表現:急性白血病的口腔表現可由浸潤、感染和出血引起。白血病細胞浸潤可引起巨舌或齒龈增生。出血與粘膜潰瘍甚爲常見。(8)肺部表現:急性白血病的肺部表現可由感染、浸潤及白細胞淤滯等引起。(9)心髒表現:心肌和心包的浸潤常見,多見于急淋,以心肌浸潤爲主,偶有心包炎,亦可有出血而無浸潤者。可表現爲心肌炎、心律紊亂、心衰,偶有心包炎表現。(10)胃腸道表現:白血病本身可導致腸道出血、腹瀉、粘膜炎和腸梗阻等。腹痛可因白血病浸潤、炎症、腸梗阻及肝脾包膜脹痛等引起。(11)泌尿生殖系統表現:約有2%急性淋巴細胞白血病例在初診時有睾丸白血病。受累睾丸呈彌漫性腫大,質軟,浸潤常有雙側性。白血病腎髒浸潤率可達52%。(12)皮膚表現:白血病的皮膚表現分特異性和非特異性皮損兩類。特異性皮損是由白血病細胞浸潤所引起的,非特異性皮損是由皮膚感染和出血所致。(13)神經系統表現:約有2%急性白血病初診時有腦膜白血病,如未進行中樞神經系統白血病預防處理,則70%的急淋、20%~40%兒童及5%成人急非淋白血病可發生腦膜白血病。(14)內分泌系統表現:白血病細胞常浸潤甲狀腺,但引起甲狀腺腫大及功能改變者罕見。白血病可累及下丘腦和垂體後葉,並導致尿崩症。(15)代謝紊亂表現:最常見的代謝紊亂是高尿酸血症。嚴重者可出現尿痛、少尿、尿流中斷、蛋白尿甚至急性腎功能衰竭。 慢性粒細胞性白血病的診斷標准1.臨床表現症狀:起病緩慢,早期可以沒有任何症狀,最早出現的自覺症狀往往是乏力、低熱、多汗或盜汗、體重減輕等代謝亢進表現。脾腫大可引起左季肋部或左上腹沉重不適、食後飽脹的感覺。由于症狀進展緩慢,就醫時往往離起病已有數月之久。較少見的症狀有背痛或四肢痛,因脾髒梗塞而覺左上腹或左下胸劇痛。晚期當血小板減少時皮膚、齒龈易出血,女性可有月經過多。白細胞過多的病人,有時可發現由于白細胞在血管內“阻滯”或栓塞而誘發的症狀,如視力模糊、呼吸窘迫以及陰莖異常勃起等。在這些病例中,其白細胞計數常遠遠高于500×109/L。體征,最突出的體征是脾腫大,一般病人初次就診時常常已達臍平面以下,堅實、無壓痛,但如有新近發生的脾梗塞則有明顯的局部壓痛,並可以聽到摩擦音。慢粒有貧血和脾腫大時,須與肝硬化、血吸蟲病、何傑金氏病相鑒別。肝髒亦常有中度腫大,但不如脾腫大顯著。皮膚及粘膜中度蒼白。淺表淋巴結多不腫大。胸骨下部常有輕至中度壓痛。晚期可出現皮膚和粘膜瘀點。眼底可出現靜脈充血和白心的疲點。眼眶、頭顱以及乳房和其他軟組織可出現無痛性腫塊(綠色瘤)。2.實驗室檢查 血象:白細胞計數高在100×109/L以上,血片中大多爲中性杆狀核和晚幼粒細胞,其余爲分葉核、中幼粒、早幼粒和少數原始粒細胞。嗜酸性及嗜堿性粒細胞亦增多。早期血紅蛋白及紅細胞輕度減少,血小板正常或增加,晚期紅細胞和血小板減少。在血象方面須與類白血病反應相鑒別。 骨髓象:骨髓呈增生明顯至極度活躍,細胞分類與周圍血相似,骨髓片中,可見到各期粒細胞,其中以中、晚幼粒爲主,原粒細胞及早幼粒較正常增多,但一般不超過5%~10%,嗜酸和(或)嗜堿性粒細胞增多,紅細胞系相對減少,粒:紅約10~50:1,幼紅細胞和巨核細胞早期常增多,晚期減少。90%患者成熟的中性粒細胞堿性磷酸酶活性明顯降低。 染色體檢查:Ph’染色體見于90%以上慢粒病人。Ph’染色體被認爲是慢粒多能幹細胞的腫瘤性標志,少數慢粒病人Ph’染色體爲陰性,根據有無Ph’染色體可將慢粒爲Ph’陽性和Ph’陰性兩大類,前者預後優于後者。 血液生化:血清維生素B12濃度及維生素B12結合力顯著增高爲本病特點之一,增高的幅度與白細胞增多程度成正比。增高的原因是大量正常的和慢性淋巴細胞性白血病的診斷標准(一)、病史及症狀⑴ 病史提問:起病緩慢,病人多無明顯症狀,問診應注意是否有低熱、盜汗,易感染表現。⑵ 臨床症狀:乏力、消瘦、納差、盜汗、體力減退、發熱,偶有皮膚瘙癢。(二)、體檢發現全身淋巴結腫大,質中等硬、可移動,晚期相互粘連融合;肝脾輕度腫大,晚期脾髒明顯腫大。骨痛不明顯。晚期皮膚可見出血點。(叁)、輔助檢查1. 血象:正細胞正色素貧血。白細胞計數>10×109/L,分類:淋巴細胞>50%,絕對值>5.0×109/L;以成熟淋巴細胞爲主,可見幼稚淋巴細胞及異型淋巴細胞。血小板正常或減少。2. 骨髓象:增生活躍至極度活躍,以成熟淋巴細胞增生明顯,占40%以上,原、幼稚淋巴細胞<10%。紅系、粒系相對減少,巨核細胞正常或減少。3. 血免疫球蛋白減少;或爲單株免疫球蛋白增高,多爲IgM型。κ輕鏈或λ輕鏈檢測陽性。(四)、CLL臨床分期及鑒別診斷1.分期:Ⅰ期:淋巴細胞增多,可伴有淋巴結腫大。Ⅱ期:Ⅰ期+肝大或脾大。Ⅲ期:Ⅰ期或Ⅱ期+貧血(血紅蛋白<100g/L)或/和血小板減少(<100×109/L)。2. 鑒別診斷應與結核性淋巴結炎、淋巴瘤、傳染性單核細胞增多症、毛細胞白血病、幼淋巴細胞白血病等鑒別。

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